¿Cómo se trata el mieloma múltiple actualmente?

El tratamiento del mieloma múltiple requiere un enfoque multidisciplinario y existen diversas terapias disponibles según las necesidades únicas de cada persona. Los médicos suelen recomendar terapias locales o sistémicas, y, a veces, sugieren una combinación de ambas. El equipo médico controla la evolución de la enfermedad regularmente según el tipo de mieloma diagnosticado y su plan de tratamiento.³⁰

El pronóstico del mieloma múltiple ha mejorado significativamente en los últimos años gracias a los nuevos avances terapéuticos.³¹ Sin embargo, es importante entender que el MM es una enfermedad recurrente, por lo que hay momentos en los que está controlado y otros en los que se encuentra activo. Además, puede hacerse resistente o refractario al tratamiento, causando recaídas incluso después de conseguir una buena respuesta inicial. Por ello, una vez conseguida la respuesta, ser hará un seguimiento periódico (cada 1-3 meses aproximadamente) para detectar cualquier indicio de recaída, y en tal caso poder iniciar un nuevo tratamiento lo antes posible, incluso antes de que los síntomas vuelvan a aparecer.^29,32,33

Tratamientos locales

Estas opciones se dirigen solo a una parte específica del cuerpo. Por lo general, los médicos usan tratamientos locales cuando el mieloma múltiple no está demasiado avanzado (incluyendo los plasmocitomas solitarios), aunque también pueden utilizarse en algunas otras situaciones.³⁰

• Cirugía: Aunque no es un tratamiento común, los médicos a veces usan la cirugía para extirpar tumores de células plasmáticas únicos (plasmocitomas) del cuerpo. En algunas situaciones, puede ser necesaria una cirugía de urgencia para ayudar a tratar las complicaciones del mieloma múltiple, como la compresión de la médula espinal. Los médicos también pueden recomendar una intervención quirúrgica para colocar placas o varillas en los huesos debilitados con el fin de reforzarlos y tratar o prevenir fracturas.³⁴
• Radioterapia: La radiación utiliza partículas de alta energía que se dirigen y destruyen las células cancerosas. En casos de mieloma múltiple, la radioterapia podría utilizarse cuando otros tratamientos, como los medicamentos, no han funcionado. La radioterapia también se suele utilizar para tratar los plasmocitomas aislados.³⁴ En la mayoría de los casos, la radioterapia de haz externo ayuda a tratar el mieloma múltiple o el plasmocitoma solitario. Con este tipo de terapia, una máquina externa al cuerpo dirige la radiación directamente a los tejidos afectados. El número de sesiones de radioterapia varía según las necesidades de cada persona.³⁵

Tratamientos sistémicos

Las terapias sistémicas afectan a las células cancerosas en todo el cuerpo.³⁰ Este suele ser el tratamiento principal para el mieloma múltiple, y aunque a veces se puede emplear una sola terapia, la mayoría de los planes de tratamiento utilizan de dos a cuatro tipos diferentes de fármacos para una mayor eficacia. Sin embargo, el plan de tratamiento dependerá de diversos factores, entre los que están la edad, el estado general de salud, la función renal, el tipo de mieloma o de si un trasplante de células madre forma parte del plan de tratamiento.³⁶

Terapias con medicamentos: Los tratamientos farmacológicos comunes para el mieloma múltiple incluyen generalmente: ³⁶

• Corticoesteroides: Los médicos a menudo recetan corticoesteroides como herramientas importantes en el tratamiento del mieloma múltiple, que pueden usarse solos o combinados con otros tratamientos. Estos medicamentos también pueden ayudar a controlar las náuseas y los vómitos, que suelen ser resultado del tratamiento con quimioterapia. El uso a largo plazo de corticoesteroides puede provocar un debilitamiento de los huesos o infecciones, ya que estos medicamentos suprimen el sistema inmunitario. Pueden recetarse en forma de pastillas o como una inyección en el cuerpo.^36,37
• Inmunomoduladores: Estos medicamentos afectan directamente al sistema inmunitario. Son beneficiosos en el tratamiento del mieloma múltiple y se toman diariamente en forma de pastilla, con pausas programadas de forma regular cada mes. Los médicos a veces pueden recetar anticoagulantes o aspirina junto con los inmunomoduladores, ya que estos pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos. Se sabe, que algunos pueden causar graves malformaciones en el bebé si se toman durante el embarazo, por lo que solo se pueden obtener a través de un programa especial del laboratorio farmacéutico.
• Inhibidores del proteasoma: Dentro de todas las células, ciertas proteínas dirigen la división celular. Los inhibidores del proteasoma impiden que los complejos enzimáticos (proteasomas) de las células, descompongan estas proteínas. Estos fármacos afectan más a las células tumorales que a las células normales.
• Anticuerpos monoclonales: Los anticuerpos monoclonales son versiones artificiales de los anticuerpos (proteínas producidas por el sistema inmunitario que combaten las infecciones). Estos anticuerpos están diseñados para atacar dianas celulares específicas, como las proteínas que aparecen en la superficie de las células de mieloma. Los anticuerpos monoclonales pueden utilizarse solos o con otros tratamientos y pueden administrarse directamente en el torrente sanguíneo mediante una inyección intravenosa (IV) o como una inyección bajo la piel (inyección subcutánea).
• Anticuerpos biespecíficos (AcBs): Un tipo de tratamiento más novedoso, que se engloba dentro de los tratamientos de activadores de linfocitos T. Una vez en el cuerpo, estos anticuerpos actúan sobre dos dianas celulares diferentes al mismo tiempo. Por ejemplo, los AcBs para el mieloma múltiple se dirigen, por un lado, a dianas propias de las células plasmáticas cancerosas, y, por otro, a un tipo de célula inmunitaria conocida como linfocito T. Esto une los dos tipos de células y ayuda al sistema inmunitario a combatir el mieloma. Estos medicamentos pueden ser una opción para tratar el mieloma múltiple, generalmente después de que se hayan probado otros tipos de tratamientos.
• Anticuerpos conjugados (ADC): Se trata de un anticuerpo monoclonal unido a un fármaco de quimioterapia. Una vez en el organismo, el anticuerpo actúa como un “dispositivo de localización”, uniéndose a una proteína específica en las células del mieloma y llevando la quimioterapia directamente hasta ellas.
• Inhibidores de la exportación nuclear: El núcleo contiene la mayor parte del ADN de la célula. El ADN dirige a cada célula para que produzca las proteínas que la mantienen sana y viva. Una proteína conocida como XPO1 ayuda a mover las proteínas recién creadas en el núcleo hacia otras partes de la célula. Los inhibidores de la exportación nuclear impiden que XPO1 actúe en las células de mieloma, lo que provoca la muerte de esas células.
• Bisfosfonatos y otros tratamientos para la enfermedad ósea: El debilitamiento o rotura de los huesos es una complicación común del mieloma múltiple. Estos medicamentos ayudan a evitar que las células de mieloma destruyan el tejido óseo sano, ayudando a mantener los huesos fuertes al ralentizar este proceso. También ayudan a controlar el dolor óseo.

En algunos casos, los médicos utilizan medicamentos de quimioterapia tradicional para tratar el mieloma múltiple, aunque su uso ahora es menos frecuente. Los medicamentos de quimioterapia controlan el crecimiento de las células cancerosas o las destruyen por completo; se toman en forma de pastilla o mediante una inyección en un músculo o directamente en el torrente sanguíneo a través de una vía intravenosa (IV). Si se utilizan, los médicos a menudo combinan los medicamentos de quimioterapia con otras opciones de tratamiento. Sin embargo, si se planea que un paciente se someta a un trasplante de médula ósea, los médicos pueden evitar ciertos agentes de quimioterapia que pueden dañar la médula ósea.³⁸

Trasplante de células madre: Los médicos suelen recomendar un trasplante de células madre para tratar el mieloma múltiple, especialmente si la persona es joven y presenta un buen estado de salud, ya que, a menudo, puede ayudar a las personas a vivir más tiempo y a mantener el mieloma en remisión durante más tiempo, que si solo reciben tratamiento con fármacos. Por lo general, los pacientes reciben primero altas dosis de quimioterapia para destruir las células de mieloma en la médula ósea. A continuación, el paciente recibe células madre nuevas y sanas, formadoras de sangre, a través de una infusión intravenosa (IV).

El trasplante de células madre puede ser autólogo³⁹: las células madre se recogen del propio paciente antes de la quimioterapia. Después de la quimio, el paciente recibe de vuelta sus propias células madre sanas. Las nuevas células madre comienzan entonces a producir nuevas células sanguíneas, como los glóbulos rojos, en la médula ósea.
 

Terapia de células CAR-T: La terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T), pueden utilizarse para tratar el mieloma múltiple, ya que es un tipo de inmunoterapia contra el cáncer, que ayuda al propio sistema inmunitario del cuerpo a identificar y destruir las células cancerosas. También se considera un tipo de terapia génica basada en células, ya que actúa mediante la modificación de los genes dentro de algunas células del sistema inmunitario. Esto permite que esas células inmunitarias ataquen mejor a las células cancerosas.⁴⁰

Durante el procedimiento inicial, llamado leucaféresis, los profesionales médicos utilizan una vía intravenosa para extraer sangre y luego aíslan ciertas células inmunitarias, llamadas linfocitos T, de la sangre. Esos linfocitos T se envían a un laboratorio donde son modificados genéticamente; esta alteración ayuda a las células a unirse a proteínas específicas en la superficie de las células cancerosas. Después de producir una gran cantidad de linfocitos T modificados, lo que suele tardar unas semanas, los médicos los infunden de nuevo en el cuerpo. Allí, los linfocitos T modificados refuerzan el sistema inmunitario, ayudándole a destruir las células cancerosas.⁴⁰

Tratamientos de soporte que ayudan a controlar o prevenir los síntomas: También conocidos como cuidados paliativos, los tratamientos de soporte ayudan a aliviar o prevenir los síntomas asociados al mieloma múltiple. El objetivo de dichos tratamientos es mejorar la calidad de vida y el confort del paciente, independientemente de los objetivos del tratamiento o de la fase del cáncer.⁴¹

Las terapias de soporte generalmente tienen como objetivo prevenir o tratar infecciones, problemas óseos, recuentos bajos de glóbulos rojos e hiperviscosidad. Estos tratamientos no se dirigen a tratar el cáncer en sí.⁴¹

El tratamiento del mieloma múltiple puede causar sus propias complicaciones, tales como:^25,42

• Supresión de la médula ósea (que resulta en un recuento bajo de glóbulos blancos o bajo número de plaquetas)

• Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar (coágulos de sangre en las venas o los pulmones)⁴³

• Problemas endocrinos (niveles altos de azúcar en sangre o disfunción tiroidea)⁴⁴

• Problemas gastrointestinales (nauseas, estreñimiento o diarrea)

• Neuropatía periférica (entumecimiento, hormigueo o dolor en manos o pies)

• Aumento del riesgo de infecciones como neumonía o infecciones del tracto urinario

• Efectos adversos de la terapia con anticuerpos biespecíficos (BsAbs) y terapias CAR-T relacionados con los sistemas inmunitario y nervioso.^36,40

PP-L1A-ESP-0265 05/2026