Dra. Amparo Calleja Canelas Especialista en Endocrinología Consultor. Departamento de Endocrinología y Metabolismo CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
Un tipo de Hipertiroidismo, el que tiene como causa una alteración autoinmune, llamado Enfermedad de Graves o de Graves-Basedow, tiene como órganos diana el tiroides y los ojos. La afectación ocular en esta enfermedad oscila desde pequeñas anormalidades detectables sólo con especializadas técnicas de imagen, hasta llamativas desfiguraciones.
Sensación de tener arenilla en el ojo, lagrimeo, molestias en el ojo al mirar a la luz, enrojecimiento, hinchazón de los párpados, pudiendo llegar a tener dolor intenso y pérdida de la visión.
Es frecuente que haya protusión o salida hacia fuera del globo ocular, dando la impresión de "ojos saltones", de manera que en ocasiones se puede ver la esclerótica, es decir lo blanco de los ojos, por debajo del párpado superior o por encima del párpado inferior.
Suelen inflamarse los párpados de la parte de arriba, es decir los superiores.
Hay pacientes que llegan a tener visión doble.
El conocimiento que se tiene de las causas es pobre e insatisfactorio. Se sabe que es de carácter autoinmune, y que en su desarrollo están involucrados varios factores de crecimiento y linfotoxinas que llevan a que unas células denominadas fibroblastos, produzcan en exceso unas sustancias llamadas glucosaminoglicanos, que se acumulan en los músculos adyacentes al ojo y en la grasa que hay detrás del ojo; los glucosaminoglicanos tienen gran capacidad para retener agua, produciendo la edematización o aumento del tamaño de esos músculos oculares y del tejido que hay dentro de la órbita.
Como la órbita es ósea, no puede expandirse, por lo que no tiene capacidad para albergar las estructuras oculares aumentadas de tamaño, condicionando subsecuentemente que el ojo salga hacia fuera, lo que se denomina proptosis del globo ocular; esto comporta exposición de la córnea a agentes externos que la irritan, y dificultad en el retorno venoso, lo que lleva a una congestión, es decir a que el ojo se enrojezca.
Se utilizan por su acción antiinflamatoria e inmunomoduladora. Se inicia el tratamiento con una dosis relativamente alta, que se va reduciendo poco a poco semanalmente. Deben administrarse con fármacos de protección gástrica y con Calcio oral.
La respuesta inicial suele ser buena, pero aproximadamente el cincuenta por ciento de los pacientes, vuelven a padecer los mismos síntomas al dejar de tomar esta medicación.
Haciendo controles médicos mensuales, por los efectos secundarios que pueden tener.
Durante tres o cuatro meses.
Un análogo de Somatostatina que ha comenzado a usarse recientemente con resultados esperanzadores; bloquea la acción de los factores de crecimiento que llevan a la producción de glucosaminoglicanos, las sustancias que al depositarse en estructuras orbitarias, contribuyen a su aumento de tamaño.
Tiene efecto antiinflamatorio. Se lleva a cabo cuando los tratamientos médicos no han sido suficientemente eficaces.
Interesa hacerla con los nuevos Aceleradores para minimizar la radiación sobre estructuras cercanas, como puede ser el cristalino o la hipófisis.
Es necesario cuando existe un grave compromiso de la agudeza visual por afectación del nervio óptico. Puede ser precisa: